[별지 제1호 서식]

정  보  공  개  청  구  서

※ 접수일자와 접수번호는 청구인이 기재하지 않습니다.

※ 접수일자						※ 접수번호
청구인		이 름				주민등록번호 (사업자등록번호)
		주 소	(전화번호 )
		소 속
희망하는 공개방법		열람 □ 시청 □ 사본․출력용 □ 전자파일 □ 복제물․인화 □ 기타( )
수령방법		직접방문 ⃞ 우편⃞ 모사전송⃞ 전자우편⃞ 기타( )
정보내용
사용목적		<사용목적을 구체적으로 기술하시오. 청구인 본인 법률상이익(법적이해관계)과 무관한 청구는 공 개 불가함>
부산가톨릭대학교 정보공개에관한규정 제6조에 의거 위와 같이 정보의 공개를 청구합니다. 20 년 월 일 청구인 : 서명 부산가톨릭대학교 총장 귀하 붙임 : 1. 청구인의 신분증 사본 2. 서약서
접 수 증
※ 접수번호					청구인 이름
접수자	직 급				이 름		(서명 또는 인)
귀하의 청구서는 위와 같이 접수되었습니다. 20 년 월 일 부 산 가 톨 릭 대 학 교